Uso dei dispositivi di protezione individuale nelle strutture socio-sanitarie per prevenire la diffusione di organismi multiresistenti

10/04/2024
La trasmissione di organismi multiresistenti (multidrug-resistant organism - MDRO) è un tema molto sentito nelle residenze socio-assistenziali.

Come sottolineato dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nelle raccomandazioni sul corretto utilizzo dei dispositivi individuali di protezione (DPI) per la prevenzione delle infezioni multiresistenti (MDRO) all’interno delle RSA, è opportuno implementare l’utilizzo dei dispositivi di protezione non solo per chi ha un’infezione da MDRO in atto, ma anche in altri specifici casi.

L’attenzione alla trasmissione delle infezioni antibiotico-resistenti si focalizza troppo spesso sulla persona con infezione conclamata. Concentrarsi solo sui residenti con infezione attiva infatti non permette di affrontare il rischio continuo di trasmissione da residenti con colonizzazione da MDRO, che, per definizione, non presentano sintomi di malattia.

La colonizzazione da MDRO può infatti persistere per lunghi periodi di tempo contribuendo alla diffusione silenziosa di infezioni MDRO.

I punti chiave dell’aggiornamento 2022 delle raccomandazioni CDC sull’utilizzo dei DPI in strutture con ospiti con MDRO sono:

• La trasmissione di organismi multiresistenti (MDRO) è comune nelle RSA, contribuendo ad una sostanziale morbilità e mortalità dei residenti e ad un aumento dei costi sanitari.
• Le precauzioni di barriera avanzate (Enhanced Barrier Precautions - EBP) sono un intervento di controllo delle infezioni progettato per ridurre la trasmissione di organismi resistenti che prevede l'uso mirato di camice e guanti durante le attività di assistenza ai residenti.
• Le precauzioni di barriera avanzate possono essere indicate (quando le precauzioni da contatto non si applicano altrimenti) per i residenti con una delle seguenti condizioni:
  • ferite o dispositivi medici permanenti, indipendentemente dallo stato di colonizzazione MDRO
  • infezione o colonizzazione da MDRO
  • cura di tutti i residenti, indipendentemente dall’infezione sospetta o confermata o dallo stato di colonizzazione.
• Gli MDRO per i quali si applica l’uso delle EBP si basano sull’epidemiologia locale. Devono sicuramente essere inclusi organismi resistenti segnalati dai CDC ma possono includerne anche altri MDRO epidemiologicamente importanti.

Esempi di MDRO segnalati dai CDC includono:
• organismi pan-resistenti
• enterobatteri resistenti ai carbapenemi produttori di carbapenemasi
• Pseudomonas spp., produttore di carbapenemasi, resistente ai carbapenemi
• Acinetobacter baumannii produttore di carbapenemi resistente ai carbapenemi
• Candida auris.

Ulteriori MDRO citati, epidemiologicamente importanti, sono:
• Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA)
• enterobatteri produttori di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL)
• enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE)
• Pseudomonas aeruginosa multiresistente
• Streptococcus pneumoniae resistente ai farmaci.

Le precauzioni di barriera avanzate espandono l'uso dei DPI e si riferiscono all'uso di camice e guanti durante le operazioni di assistenza ad alto contatto, che offrono opportunità di trasferimento di MDRO alle mani e agli indumenti del personale. Durante questi momenti gli MDRO possono essere trasferiti indirettamente da residente a residente in attività assistenziali ad alto contatto.

Esempi di attività assistenziali ad elevato contatto con i residenti, che richiedono l'uso di camice e guanti come precauzioni di barriera potenziate, includono:
• aiutare a vestirsi
• fare il bagno/la doccia
• trasferimenti
• igiene della persona
• cambio biancheria
• cambio della biancheria intima o assistenza per andare in bagno
• cura dei dispositivi: catetere venoso centrale, catetere urinario, sondino naso-gastrico, tracheostomia/ventilatore
• cura delle ferite: qualsiasi apertura cutanea che richieda una medicazione

Altro aspetto importante evidenziato nelle raccomandazioni è garantire che il personale riceva conoscenze e formazione continua sul giusto utilizzo dei DPI e sulla tipologia di precauzioni che devono essere applicate.

Per saperne di più:

CDC. Implementation of personal protective equipment (PPE) use in nursing homes to prevent spread of multidrugresistant organisms (MDROs)
Aggiornamento: 12 luglio 2022